Gonartroza ali deformacijska artroza kolenskega sklepa je degenerativno-distrofična bolezen hialinskega hrustanca kolena, ki pokriva kondile golenice in stegnenice.
Simptomi artroze kolenskega sklepa se razvijajo z leti, postopoma, glavna manifestacija bolezni pa je togost gibov in bolečina. Med artrozo drugih sklepov (falange prstov, ramenski in komolčni sklepi, kolčni sklepi) je gonartroza najpogostejša bolezen.
Kategorija prebivalstva, ki je najbolj dovzetna za artrozo kolenskega sklepa, so ženske, pa tudi ljudje, starejši od 40 let. V nekaterih primerih se gonartroza lahko razvije pri športnikih (zaradi povečanega stresa) in mladih (v ozadju prejšnjih poškodb).
Vzroki gonartroze
Osteoartritis kolenskega sklepa se ne razvije iz enega samega vzroka; v večini primerov je razvoj bolezni odvisen od kombinacije več negativnih dejavnikov, ki se s starostjo poslabšajo in lahko na koncu privedejo do takšne motnje. Medicina prepoznava naslednje mehanizme za nastanek artroze:
Primarni - se pojavi v starosti zaradi staranja telesnih tkiv, pa tudi v ozadju nekaterih dejavnikov, ki izzovejo to bolezen (stalno povečan stres, dednost, debelost).
Sekundarna - predstavlja 30% vseh primerov gonartroze, ki se pojavi predvsem po poškodbi meniskusa, pretrganju vezi, zlomu golenice in drugih poškodbah. V večini primerov se simptomi artroze kolena začnejo pojavljati po 3-4 letih. Če pa je poškodba dovolj huda, lahko traja 2-3 mesece, da se simptomi pojavijo.
Približno 7-8% primerov artroze kolenskega sklepa se pojavi, ko se oseba po štiridesetih letih začne aktivno ukvarjati s telesno vadbo, in sicer s počepi in tekom. Toda zaradi starosti lahko oslabitev tkivnega tonusa kolenskega sklepa in značilne starostne spremembe pod nenadnimi obremenitvami povzročijo nastanek hitrih degenerativnih in distrofičnih sprememb v sklepih.
Drug razlog za razvoj gonartroze pri osebi so lahko sočasne bolezni - krčne žile, prekomerna teža, ankilozirajoči spondilitis, protin, psoriatični, revmatoidni ali reaktivni artritis.
Stalne kritične obremenitve kolen, redno dolgotrajno plezanje po stopnicah v starosti ali dvigovanje uteži, pa tudi profesionalni šport lahko privedejo do artroze kolenskega sklepa. Tveganje za artrozo kolenskega sklepa se znatno poveča z genetsko pogojeno šibkostjo ligamentnega aparata, sladkorno boleznijo in drugimi presnovnimi motnjami, nevrološkimi boleznimi in poškodbami hrbtenice.
Krč mišic sprednjega stegna je vzrok za 50-60% primerov artroze kolenskega sklepa. Takšen mišični krč se morda ne pojavi dolgo časa pred pojavom bolečine v kolenih, medtem ko lahko oseba čuti težo v nogah, utrujenost in bolečine v spodnjem delu hrbta. Ko sta mišici iliopsoas in rektus femoris v stanju stalnega krča, s starostjo pride do "zategnjenosti" kolen, kar omejuje njihovo prosto gibanje.
Stopnje gonartroze
V večini primerov se razvoj artroze kolenskega sklepa pojavi v enem od kolen. Medicina razlikuje 3 stopnje gonartroze glede na intenzivnost patoloških procesov:
Prvi je, da ni deformacije kosti sklepa; občasna topa bolečina v kolenu je značilna po fizičnem stresu na sklepu. Lahko se pojavi manjša oteklina sklepa, ki čez nekaj časa izgine sama.
Za drugo stopnjo je značilno povečanje simptomov artroze. Bolečina je dolgotrajna in intenzivna, pojavi se ob minimalnem naporu (dvigovanje težkega, hoja), lahko pa se pojavi tudi škrtanje v sklepu. Pri drugi stopnji gonartroze se lahko razvije deformacija kolenskega sklepa, pa tudi zmerna omejitev gibanja.
Tretja stopnja - ima izrazite simptome artroze kolenskega sklepa. Opazna deformacija sklepa in stalna bolečina vodita do motenj bolnikove hoje, gibljivost sklepa je omejena. Pri tretji stopnji gonartroze se lahko bolečina okrepi glede na vreme in doseže takšno intenzivnost, da je bolnikov spanec moten, omejitev gibljivosti je zmanjšana na minimum, zaradi česar je nemogoče najti udoben položaj za nogo.
Bolezni in patologije, s katerimi se zamenjuje gonartroza
Blokada kolenskega sklepa v primeru poškodbe meniskusa.
Bolezen se razvije po neuspešnem gibu, ki ga spremlja škrtanje v kolenu, pojavi se huda bolečina, ki po 15 minutah izzveni, naslednji dan pa pride do otekanja kolena.
Ankilozirajoči spondilitis, protin, sklepni revmatizem, artritis - psoriatični, reaktivni, revmatoidni.
Za razlikovanje gonartroze od artritisa je potrebno opraviti splošni krvni test. Pri artritisu bodo rezultati testa pokazali prisotnost vnetnega procesa v telesu, pri artrozi pa v krvnem testu ne pride do sprememb.
Vnetje kolenskih tetiv.
V večini primerov se razvije pri ženskah, starejših od 40 let, pri prenašanju težkih predmetov ali spuščanju po stopnicah. Bolečina je lokalizirana na notranji površini, vendar gibanje kolena ni omejeno.
Vaskularne bolečine v kolenih.
Za bolečino je značilna simetrija in se pojavi v obeh kolenih hkrati. Značilne za mladostnike v obdobju pospešene rasti kosti, lahko se pojavijo ob telesni aktivnosti, prehladu ali spremembi vremena. Za opis lastnega stanja bolniki uporabljajo izraz "zvita kolena".
Faze artroze kolenskega sklepa
Bolezen je zahrbtna zaradi postopnega razvoja. Sprva bolnik čuti le manjše nelagodje, bolečino pri premikanju, vzponu ali spustu po stopnicah. V nekaterih primerih se bolnikovi občutki zmanjšajo na rahlo togost sklepa in stiskanje v poplitealnem predelu. Značilnost artroze kolenskega sklepa se šteje za simptom začetne bolečine, ki je sestavljen iz dejstva, da po ostrem prehodu iz sedečega položaja v gibanje oseba začne čutiti bolečino med prvimi koraki, ki postopoma izginejo, le da se po težki obremenitvi znova pojavijo.
Videz kolenskega sklepa s prvo stopnjo artroze se ne razlikuje od zdravega kolena, le v nekaterih primerih bolniki opazijo rahlo otekanje. Prav tako se v nekaterih primerih začne v kolenskem sklepu nabirati tekočina, ta nabrekne in postane kroglast, začne se razvijati sinovitis, kar povzroči občutek teže in omejeno gibanje sklepa.
Takšne spremembe v sklepu pri prvi stopnji artroze nastanejo zaradi motenj krvnega obtoka v majhnih intraosalnih žilah, ki hranijo hialinski hrustanec. To povzroči spremembe na površini hrustanca, suhost, izgubo gladkosti in pojav razpok. Zaradi tega je neovirano in mehko gibanje med hrustanci oteženo in spremljajo nenehne mikrotravme, ko se hrustanca sprijemata drug z drugim. Hrustančno tkivo, ki je v stalnem stanju mikrotravm, začne izgubljati svoje lastnosti za blaženje udarcev in postane tanjše.
Razvoj patoloških procesov vodi do sprememb v kostnih strukturah. Sklepni predel je sploščen, ob robovih se pojavijo izrastki v obliki bodic (osteofiti). Sklepna ovojnica degenerira, sklepna tekočina se zgosti, sinovialna ovojnica pa se skrči. To povzroči znatno poslabšanje prehranjevalnih procesov hrustanca in pospeši njegovo degeneracijo.
Ko bolezen preide v drugo stopnjo, se simptomi začnejo intenzivirati, bolečina se pojavi tudi pri manjših obremenitvah in je lokalizirana vzdolž notranje sprednje strani sklepa. Počitek prinese olajšanje, vendar ponovno gibanje povzroči hude bolečine.
Gibljivost sklepa je znatno zmanjšana, poskusi čim bolj upogniti nogo povzročajo ostro bolečino, pri premikanju pa se sliši izrazito grobo škrtanje. Sinovitis je pogostejši; sklep se poveča in spremeni svojo konfiguracijo zaradi velikega kopičenja tekočine.
Tretjo stopnjo artroze kolenskega sklepa spremlja znatna deformacija kosti, pri kateri se zdi, da so stisnjene ena v drugo. Hrustančnega tkiva praktično ni, omejitev gibanja sklepov se poveča. Izravnavanje sklepov postane precej problematično in bolečina začne motiti bolnika ves čas, tako pri hoji kot v mirovanju. Zaradi hude deformacije sklepov noge pridobijo obliko črke O ali X, hoja postane nestabilna, omahuje in pogosto bolnik ne more brez palice ali bergel.
Diagnoza in zdravljenje gonartroze
Med rutinskim pregledom je nemogoče ugotoviti, ali ima bolnik artrozo kolenskega sklepa prve stopnje. Če je stopnja 2 ali 3, se ob pregledu pojavi oteklina, edem (s sinovitisom), sliši se škrtanje, opazimo togost gibov, spremembo osi okončin in opazno deformacijo sklepov.
Danes se za diagnosticiranje artroze poleg radiografije pogosto uporabljajo metode CT in MRI, s katerimi je mogoče podrobneje preučiti motnje kostnih struktur in preučiti patološke spremembe v mehkih tkivih.
Zdravljenje bolezni vključuje kompleks ortopedskih posegov in terapije z zdravili. Ortoped predpisuje zdravljenje z blatom, terapevtske vaje, masažo in fizioterapijo.
Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo hondoprotektorjev, to so zdravila, ki nadomeščajo sinovialno tekočino. V nekaterih primerih se izvaja intraartikularna injekcija steroidnih hormonov. Bolnikom se priporoča tudi zdravljenje v sanatoriju.
Če je zdravljenje mladega bolnika s hudimi omejitvami gibanja in bolečinami neučinkovito, se lahko uporabi metoda zamenjave sklepa, ki predvideva 3-6 mesečno obdobje rehabilitacije.
Kaj se zgodi s kolenskim sklepom pri artrozi?
Sklepni hrustanec igra pomembno vlogo pri človekovem gibanju in je gladka, elastična in trpežna obloga, zahvaljujoč kateri se zgibne kosti med seboj gladko gibljejo, poleg tega pa absorbira in porazdeli obremenitev pri hoji.
Toda s čezmernimi rednimi obremenitvami, genetsko nagnjenostjo, presnovnimi motnjami v telesu, dolgotrajnimi mišičnimi krči in poškodbami hrustanec izgubi gladkost in se začne tanjšati. Mehko drsenje zgibnih kosti nadomesti močno trenje in razvije se prva stopnja gonartroze, pri kateri hrustanec izgubi lastnosti blaženja udarcev.
Proces razgradnje še naprej napreduje, slaba absorpcija udarcev pa vodi do sploščitve kostnih površin z nastankom osteofitov v obliki kostnih izrastkov. V tem primeru ima bolezen že drugo stopnjo in jo spremlja degeneracija sinovialne membrane in sklepne kapsule. Pomanjkanje črpanja in gibanja atrofira strukturo kolenskega sklepa, konsistenca kolenske tekočine postane bolj viskozna, proces prehranjevanja hrustanca je moten, kar vodi do še večjega poslabšanja bolnikovega stanja.
Tanjšanje hrustanca povzroči zmanjšanje razdalje med zgibnimi kostmi do 80 %. Med hojo se zaradi nenormalnega trenja in odsotnosti amortizerja hitro povečajo destruktivni procesi v sklepu, kar hitro vodi do razvoja tretje stopnje artroze z izrazitimi simptomi:
Bolečina pri gibanju, zlasti pri vzpenjanju ali spuščanju po stopnicah.
Bolečina med vadbo in v mirovanju, jutranja okorelost.
Pacient začne šepati in poskuša prizanesti bolečemu sklepu.
Hudi primeri bolezni zahtevajo uporabo bergel ali palice.
Za tretjo stopnjo artroze kolenskega sklepa je značilna skoraj popolna odsotnost hrustančnega tkiva, kar vodi do zmanjšanja gibljivosti sklepov na minimum. Zato nobene magične metode, super zdravila ali mazila ne morejo obnoviti izrabljenega hrustančnega tkiva, glede na stopnjo deformacije kosti pa je normalno delovanje sklepa nemogoče. V tem primeru lahko pomaga le operacija.
Gimnastika za artrozo kolenskega sklepa
Vsako možnost zdravljenja artroze kolenskega sklepa je treba izvajati le po navodilih zdravnika. Terapevtska gimnastika vključuje počasne, odmerjene vaje, ki izključujejo počepe, zvijanje sklepov in skakanje. Najbolje je, da gimnastiko izvajate zjutraj, sede ali leže, 20 minut, vsako vajo ponovite 10-krat.
Glavni cilji terapevtskih vaj so sprostitev mišičnih krčev, ki povzročajo bolečino, povečana prekrvavitev sklepa, upočasnitev napredovanja bolezni in preprečitev nadaljnjega uničenja hrustanca. V obdobju poslabšanja bolezni je telesna aktivnost prepovedana.
Leže na hrbtu lahko izvajate vajo s kolesom, vendar morate poravnati noge vzporedno s tlemi, narediti krožne gibe s stopali, premakniti noge vstran, jih izmenično drseti po tleh, napeti stopala, štejte do 10.
Sedite na stolu z nogami navzdol, poravnajte noge, hkrati upognite stopala in zadržite ta položaj, štejte do 10, z rokami izmenično povlecite vsako koleno na trebuh in se počasi vrnite v začetni položaj.
Osredotočite se na steno, stojite na tleh, izmenično nihajte z nogami naprej in nazaj.
Postavite poravnano nogo na stol, izvajajte nagnjene gibe vzmetne narave, medtem ko se roke naslonite na stegno, kot da bi poskušali bolj zravnati nogo.
Leži na trebuhu, izmenično dvignite zravnano nogo in jo držite do 3 štetja.
Sedite na tleh, razširite noge ob straneh in jih premikajte po tleh, pri vdihu potegnite kolena k želodcu in jih pri izdihu vrnite v začetni položaj.